随着对心血管疾病的深入研究，人们逐渐认识到 血管壁病变通常要早于管腔病变，管壁病变的发生发 展是各种心血管事件的基础 。脉搏波传导速度 （pulsewavevelocity,PWV）被认为是能准确反映动脉 僵硬度的简捷、有效、可重复的非侵入性指标，能够综 合反映各种危险因素对血管的损伤。其作为无创评 估动脉僵硬度的方法正日益受到重视 。目前，肱 － 踝脉搏波传导速度（branchial anklepulsewavevelocity,baPWV）是检测 ＰＷＶ的最常用方法。本研究测 定了原发性高血压（EH）、２型糖尿病（DM）及高血压 合并糖尿病患者的baPWV值，并进行对比分析，从而 探讨高血压、糖尿病对baPWV的影响。
一 对象与方法
1.１ 病例
按照 1999年世界卫生组织原发性高血压诊断 标准和1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，回顾 性分析2005年 12月至2007年2月于苏州大学附 属第二医院心内科及内分泌科就诊的115例 EH、78 例糖尿病和 98例原发性高血压合并糖尿病（EH＋ DM）患者的临床资料。另外，将 136例体检健康者 设为对照组，均无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病 等病史及家族史。入选对象均排除继发性高血压和 肝肾疾病。４组患者的一般资料见表 １。各组病例 在年龄、性别、体质量以及血总胆固醇（TC）、三酰甘 油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）之间的差异 无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.２.1 生化检测 患者和正常体检者于清晨空腹 采肘静脉血，采用美国 Beckman公司 SynchronCX5型全自动生化仪检测血脂、血糖等指标。糖尿病、高血压合并糖尿病组患者还检测糖化血红蛋白（HbA1C，采用微柱层析法），使用上海仪器厂生产的721分光光度计比色。
1.2.2 肱 －踝脉搏波速度的测量 所有入选者均 经知情同意后由专人负责，应用日本科林公司的全 自动动脉硬化测试仪测定，受试者于检测前１天禁酒、咖啡和浓茶，测定时取仰卧位，休息 5MIN，按照 仪器操作规程开始测量，由计算机自动获取波形数 据计算出 baPWV值。
１.2.3 血压测量 受试者休息15min后，采用标 准台式水银柱式血压计测量右上臂坐位血压。收缩 压和舒张压分别取柯氏音第Ⅰ和第 Ｖ音时的血压 读数，测量 ３次取平均值。
１.3统计学分析 采用 SPAA13.0软件进行统计分析。数据均用 （ｘ±ｓ）表示，采用方差分析进行组间比较（方差齐 时应用 LSD法，不齐时用DunnettT3 ）。Ｐ＜0.05 为差异有统计学意义，均为双侧检验。
二 结果
糖尿病组、高血压合并糖尿病组患者的空腹血 糖值明显高于健康对照组、高血压组，差异有统计学 意义。高血压合并糖尿病组患者的收缩压、舒张压、 脉压差高于其他 ３组（Ｐ＜0.05）。
高血压组、糖尿病组、高血压合并糖尿病组患者的 baPWV值均显著高于健康对照组（Ｐ＜0.05）；高血压 合并糖尿病组患者的baPWV值又明显高于高血压组 和糖尿病组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），高血压、糖 尿病两组之间baPWV值比较无明显差异。见表１。
三 讨论
已有研究证实，大动脉功能和结构的损害，是包 括高血压在内的许多心血管危险因素导致的早期血 管改变 。动脉病变包括动脉壁僵硬和动脉腔阻 塞两种。目前，主要有 ３种非侵入性检测动脉僵硬 度的方法，包括脉搏波传导速度（PWV）、动脉直径／ 面积 －血压的变化和脉搏波形分析。所谓 PWV，指 的就是脉搏波在动脉系统的两个既定点间的传播速 度，是心脏的搏动沿动脉血管和血流向外周传播而 形成的，因此其传播速度取决于传播介质的物理和 几何性质，包括动脉的弹性、管腔直径、血液的密度 和黏性等，因血管几何特征和血液密度变化相对较 小，故PWV大小可反映动脉壁硬度，可以间接反映 节段动脉的区域顺应性。血管的顺应性越大，脉搏 波传导速度越慢，这是脉搏波测定的基本原理。PWV包括颈动脉 －股动脉传导速度，颈动脉 －桡动 脉传导速度，股动脉 －胫动脉传导速度，肱动脉 －踝 动脉传导速度。目前主要测定肱 －踝脉搏波传导速 度。
动脉硬化已成为心血管疾病危险程度的重要标 志之一，在与其他危险因素共同作用下，最终可导致 心、脑、肾等并发症的发生。高血压、糖尿病、胆固醇 升高是心血管疾病的危险因素，它们通过对血管内 皮细胞结构和功能的损害，显著加速动脉硬化的进 程。有文献报道，高血压并发症的患病率和死亡率 主要与动脉壁的损害有关，动脉壁的结构和功能的 改变甚至在高血压的早期就已经发生 。糖尿病 是心血管疾病的主要危险因素之一，糖尿病患者动脉顺应性广泛降低，且 50%以上的糖尿病患者死亡 的主要原因是动脉并发症。有研究证实，糖尿病患 者的baPWV值明显大于同年龄血糖正常的人群。从 糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病患者，随着糖代谢 异常的加重，baPWV逐渐升高，且两者变化呈正相 关 。如果同时伴有血压升高，顺应性降低更明显。
PWV作为评价动脉弹性和动脉硬度的经典指 标，已被广泛应用于基础研究和临床实践。PWV的 大小反映了动脉弹性或顺应性，其数值越大，表明动 脉弹性越差、动脉僵硬度越高，反之，动脉僵硬度越 低，血管壁的顺应性越好，PWV值越小 。本研究 表明在年龄、性别、体质量指数无明显差异情况下， 高血压合并糖尿病患者的baPWV值明显高于单纯 高血压者和单纯糖尿病者，高血压和糖尿病患者的baPWV值又明显高于健康者，提示高血压、糖尿病 能加快脉搏波传导速度，促进动脉硬化的发展，两种 疾病同时存在时动脉硬化的程度则更加严重。baPWV值和血压、脉压差、血糖、低密度脂蛋白、糖化血 红蛋白明显相关，随着血压、血糖、低密度脂蛋白的 升高，baPWV值升高，动脉僵硬度增加。
临床上通过测定肱 －踝脉搏波传导速度来反映 大动脉硬化的程度，为有效地控制高血压、糖尿病及 其心血管并发症提供临床依据，也可对尚未有临床 表现而动脉弹性已有异常的那些将会发生心血管疾 病的高危人群给予早期干预。治疗高血压、糖尿病 不仅仅是把血压、血糖降到正常水平，同时要针对各 种危险因素综合治疗以延缓并逆转动脉硬化的进 展，从而最大限度地减少心血管事件的发生。