妊娠高血压综合征 (简称妊高征) , 是威胁母儿健 康的一种严重产科并发症。多年来, 虽然对妊高征进行 了大量研究, 妊高征的病因及发病机制尚未能解决, 给 临床预防工作带来了困难, 从 2000 年 7 月至今, 我院 采用脉搏波, 对门诊孕妇进行了预防性监测及治疗, 收 到了良好的效果, 报告如下。
一 资料对象和方法
1.1 对象。选择 2000 年 11 月～ 2001 年 1 月份门诊孕 妇 703 例, 其中初产妇 688 例, 占 97186% ; 经产妇 15 例, 占 2114%。年龄最小 21 岁, 最大 37 岁, 平均年 龄 28 岁。经产前检查无高血压、心、肝、肾等合并症 者, 孕周在 18～ 34 w 之间。
1.2 方法 11211 分组: 设两个实验组, 第一实验组为预测组, 随 机选择孕 18～ 27 + 6 w 的孕妇 145 例; 第二实验组为观 察组, 观察孕 18～ 34 w 的孕妇 558 例, 并随机分为两 组, 治疗组 300 例, 对照组 258 例。
1.2.1 分组: 设两个实验组, 第一实验组为预测组, 随 机选择孕 18～ 27 + 6 w 的孕妇 145 例; 第二实验组为观 察组, 观察孕 18～ 34 w 的孕妇 558 例, 并随机分为两 组, 治疗组 300 例, 对照组 258 例。
1.2.2 观察内容: 预测组随机对 145 的孕妇同时采用 平均动脉压、体重指数、脉搏波 3 种方法预测妊高征; 观察组常规对 558 例孕妇采用脉搏波预测, 其中治疗 组对预测结果阳性者除给予生活指导外加药物干预, 对照组只给予生活指导。
1.2.3 脉搏波使用仪器: 北京易思医疗器械有限责任 公司研制的M P 妊高征监测仪, 无痛检测挠动脉搏波, 监测 7 种有关心功能指数, 即平均动脉压 (M A P)、心 率 (HR)、心脏指数 (C I)、外周阻力 (TPR )、血粘度 (V )、平均滞留时间 (TM )、波形系数 (K)。
1.2.4 脉搏波测试方法: 测量受检者体重、身长, 计 算孕周, 并于左侧卧位休息 5～ 10m in, 测量左臂血压, 将身长、体重、血压、孕周值输入计算机, 传感器置于 左手臂桡动脉最明显处, 在示波屏上观察脉搏波的变 化, 直到波形稳定不变, 通过打印机打印上述脉搏波波 形。
1.3 干预措施。生活指导: 孕中、晚期取左侧卧位, 增 加新鲜蔬菜和水果的摄入, 避免精神紧张, 合理指导饮 食, 并补充钙、铁微量元素; 对治疗组预测阳性的人群, 在给予生活指导的同时给予小剂量的阿斯匹林 25 m g, 2 次/d, 钙剂每日 2 g, 维生素C 0.1 g, 3 次/d, 维生素 E 0.1 g, 3 次/d, 定期脉搏波监测。
二 结果
211 预测组采用 3 种方法在孕 18～ 27 + 6 w 预测 145 例, 预测阳性标准为: ①平均动脉压≥12 kPa; ②体重 指数> 0124; ③脉搏波 K> 014、TPR> 112、C I< 215。 3 种预测方法对比, 脉搏波预测妊高征符合率达 50% , 预测符合率高于平均动脉压和体重指数, P < 0101, 有 极显著差异, 见表 1。
2.2 观察组中的治疗组经给予生活指导和脉搏波预 测阳性者同时采用药物干预措施, 治疗组妊高征发病 率为 313% , 明显低于同组的对照组, 经统计学处理, P < 0105, 有显著性差异, 见表 2。
2.3 观察组采用脉搏波预测妊高征计 558 例, 其中预 测阳性 186 例, 阴性 372 例, 阳性与阴性的心功能参数见表 3。
三 讨论
由于妊高征的病因至今尚未完全明确, 因而不能 完全预防其发病, 但其最基本的病理生理变化为全身 小动脉痉挛, 使得外周阻力增加, 心输出量减少, 导 致子宫——胎盘血流量减少, 肾脏等重要器官缺血缺 氧, 继而出现高血压、水肿、蛋白尿, 即血液变化先 于血压变化。由此可见, 在临床症状出现之前, 胎盘 缺血缺氧病变已经存在, 当临床症状出现时, 肾脏和 胎盘的功能性改变已转变为器质性病变。造成孕产妇 死于妊高征者, 其死亡原因以脑血管病和妊高征心力 衰竭为最主要, 两者共占 66.67% ; 对胎儿的影响以 早产、胎儿宫内死亡、死产、新生儿窒息死亡等为主 , 若能在疾病的亚临床阶段, 采取最有效的预防措施, 才 是预防妊高征的最有效方法。本文在孕中期采用平均 动脉压、体重指数、脉搏波 3 种方法预测妊高征, 结 果显示平均动脉压预测妊高征符合率为 16.33% , 体 重指数预测符合率为 8.43% , 均低于文献报导的平均 动脉压预测符合率 61.50% 和体重指数预测符合率 20.8% , 使用脉搏波孕中期预测符合率达 50.0% , 与文献报导同期预测的符合率 54.4% 相吻合, 脉搏 波可直接检测到由于小动脉痉挛所产生的外周阻力的 增加, 筛选出妊高征高危人群, 预测妊高征。
据我国 1988 年进行的 25 个省市的有关妊高征流 行病学调查, 孕妇中有 914% 发生不同程度的妊高 征 , 据我院 1999 年统计妊高征发病率为 11.08% , 作者使用脉搏波预测妊高征对治疗组 300 例正常孕妇 观察, 预测阳性者除一般生活指导外又增加了药物干 预, 妊高征的发病率降低到 3.3% , 同期对照组妊高征发病率为 10.47% , 两组相比 P < 0.05, 有显著性差 异。由此可见, 使用脉搏波预测妊高征, 在临床症状 出现之前检测出孕妇的血流和外周阻力的改变, 在预 防妊高征方面起到积极的作用, 同时对预测阳性者, 采 用科学的干预措施, 可有效地降低妊高征发病率。脉 搏波易于操作, 无危险性, 各种参数可以动态观察, 每 测 1 次只需 10 m in, 受测者无痛苦, 乐于接受。
本文采用脉搏波在预测 558 例正常孕妇中所计算 出的阳性和阴性的均值得出在M A P 和 HR 无显著差 异的人群中所测出的C I、TPR、V、TM、R 值却有显 著差异, 阳性和阴性对比 P < 0.05, 提示血压相同, C I、 TPR、V、TM、K 值各有不同, 显示血液流动波形变 化先于血压升高。妊高征预测阴性, 表示孕妇血管阻 力低, 动脉弹性好, 血液粘度低, 微循环通畅, 有利 于母体和胎儿的健康, 否则反之。
妊高征发生于妊娠 20 w 以后 , 根据脉搏波预测 妊高征和阻力波形先于血压变化的原理, 根据临床探 索, 预测可开始于妊娠 18～ 34 w 之间。若小于 18 w 预 测则预测率较差, 参考意义不大; 大于 34 w 预测, 临 近预产期, 丧失了预防的机会, 故不可取。