妊娠高血压综合征 (简称妊高征 )是妊娠 20周后出现以 高血压、蛋白尿、浮肿为主要表现的临床综合征 ,是威胁母 儿健康的一种严重产科并发症。全国妊娠高血压疾病调查显 示 ,发病率为 9. 4% ,广东地区发病率为 5. 78% 。多年来 , 虽然对妊高征进行了大量研究 ,妊高征的病因机制尚未能解 决 ,给临床预防工作带来了困难。我院运用脉搏波妊高征监 测系统 ,监测孕妇左臂桡动脉 ,根据心脏指数、波形系数、外周 阻力、滞留时间等有效数据筛查出妊高征高危人群 ,预防妊高 征发生及发展。
一 资料与方法
1. 1 对象 选择 2005年 1月至 2007年 6月门诊孕妇 950 例 ,其中初产妇 874例占 92. 00% ,经产妇 76例 ,占 0. 80% ;年 龄 20～ 40岁 ,平均 30岁。经产前检查无高血压、心、肝、肾等 合并症者 ,孕周 18～34周。
1. 2 方法
1. 2. 1 监测方法 : (1)脉搏波监测 :应用北京易思医疗器械有 限责任公司研制的 MP妊高征监测仪 ,对孕妇左臂桡动脉无创 性检查 ,监测 7种有关心脏功能指数 ,即平均动脉压 (MAP)、 心率 (HR)、心脏指数 (Cl)、外周阻力 ( TPR)、血黏度 (V )、平 均滞留时间 ( TM )、波形系数 ( K)。 ( 2)检测受检者血压、身 高、体重、计算孕周、左侧卧位休息 5～10 m in,应用 MP妊高征 监测仪的探头放置孕妇手臂桡动脉搏动最强处监测 ,每 4～6 周监测一次 ,预测阳性者 2周复查 1次 ,边监测边给予生活指 导。
1. 2. 2 观察内容 :预测组 278例 ,同时采用测平均动脉压、体 重指数、脉搏波 3种方法预测妊高征。观察组 672例 ,常规采 用脉搏波预测妊高征 ,其中治疗组 358例 ,预测结果阳性者 , 除给予生活指导外加药物干预 ;对照组 314例 ,预测阳性者 , 给予生活指导。预测阳性标准 : (1)平均动脉压 ≥12 kPa, (2) 体重指数 > 0. 24, (3)脉搏波 : K > 0. 4, TPR > 1. 2, Cl < 2. 5。 1. 3 干预措施 对监测阳性的孕妇给予生活指导 ,孕中晚期 左侧卧位 ,合理调节孕妇饮食 ,增加新鲜蔬菜和水果摄入 ,避免精神紧张 ,并补充钙、铁微量元素 ,大部分孕妇监测数值转 为阴性 ,只有少数孕妇需要辅助以药物干预 ,对治疗组预测连 续 3次阳性的孕妇 ,给予药物干预 ,药物干预原则 :补充钙剂 , 在给予生活指导的同时给予小剂量阿斯匹林 25 mg, 2次 /d,钙 剂每日 2 g,维生素 C 0. 1 g, 3次 /d,维生素 E 0. 1 g, 3次 /d等。
二 结 果
2. 1 预测组同时采用 3种方法在孕期 18～28周对 278例孕 妇进行预测。 ( 1 )平均动脉压预测妊高征 : 以平均动脉压 ≥12 kPa为阳性标准 ,结果预测符合率为 27. 84% ( 27 /97 )。 (2)体重指数预测妊高征 :以体重指数 > 0. 24为阳性预测标 准 ,结果预测符合率为 7. 79% ( 12 /154)。 ( 3)脉搏波预测妊 高征 :以 K > 0. 4 、TPR > 1. 2、Cl < 2. 5为阳性标准 ,其中有 28 例发生妊高征 ,预测符合率为 51. 85% ( 28 /54)。3种预测方 法对比 ,脉搏波预测妊高征符合率达 51. 85% ,预测符合率高 于平均动脉压和体重指数 (P < 0. 01) ,预测符合率差异有统计 学意义 (χ2 = 48. 134, P = 0. 001) ,见表 1。
2. 2 观察组采用脉搏波预测妊高征 672例 ,其中预测妊高征阳 性 131例。阳性率为 19. 49% (131 /672)。观察组中预测阳性 者 ,同时采用给予生活指导和生活指导加药物干预措施 ,治疗 组妊高征发生率为 3. 63% (13 /358) ,明显低于对照组的 9. 87% (31 /314) ,差异有统计学意义 (χ2 = 10. 649, P = 0. 001)。见表 2。
三 结 论
由于妊高征的病因至今未完全明确 ,其病理生理变化是 全身小动脉痉挛收缩 ,导致动脉血压升高 ,血管内外体液变换 失衡 ,钠水潴留于组织间液 ,造成血溶量减少 ,血液浓缩 ,血压 升高 ,大量蛋白从尿中漏出 ,通过脉搏波监测可以观察到小 血管痉挛的发生 ,比临床症状出现的提前 1个月左右 ,只要加 强产前检查 ,可以降低妊高征的发生率 ,只有加强和健全产前 检查及围产保健 ,才能降低妊高征对母婴的危害 。因此 ,可 以通过直接检测小血管痉挛的情况 ,达到预测妊高征的目的。
本文在中期采用平均动脉压、体重指数、脉搏波 3种方法 预测妊 高 征 , 结 果 显 示 平 均 动 脉 压 预 测 妊 高 征 符 合 率 27. 84% ,脉搏波预测妊高征符合率为 51. 85% ,与从克家等 预测符合率 61. 5%和 85. 71%偏低。
对治疗组 358例正常孕妇观察 ,预测阳性者除一般生活 指导外又增加药物干预 ,使妊高征发生率由 9. 87%降至 3. 63% ;使用脉搏波预测妊高征 ,在出现症状之前检测孕妇的 血流和外周阻力改变 ,在预防妊高征方面起到积极作用 ,同时 对预测阳性者 ,采用科学的干预措施可有效地降低妊高征发 生率。