目前研究发现高血压引起的动脉改变与衰老相 似，表现为动脉硬化，主要导致动脉缓冲功能的减退和 僵硬程度的增加。ＰＷＶ 是评估动脉僵硬度的经典指 数之一，综合地反映各种危险因素对血管的损伤，是心 血管疾病危险率的独立预测因子，其预测价值越来越 被认同。本研究旨在探讨原发性高血压患者不同血 压分级与ｂａＰＷＶ 之间的关系、不同ｂａＰＷＶ 水平心血 管危险因素的差异，及影响ｂａＰＷＶ 的危险因素。
１ 对象与方法
１．１ 对象
自２００６０９－２００７１１在我院高血压科住院诊断为 原发性高血压的患者２５２例，同时剔除继发性高血压 患者。高血压诊断及分级标准：参照２００５年《中国高 血压防治指 南 修 订 版》。ｂａＰＷＶ 分 组 根 据 新 井 富 夫 等研究健康人群动脉弹性功能参考标准范围。
１．２ 方法
１．２．１ 诊室血压测定
在温度２２～２５ ℃的安静房间里，患者休息１５ｍｉｎ 后，由专人采用标准台式水银柱血压计测量卧位右上 肢血压，取 Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ第１期和第５期为ＳＢＰ和 ＤＢＰ， 间隔２ｍｉｎ测量１次，测量３次取平均值。脉压（ＰＰ） ＝收缩压－舒张压。
１．２．２ 动态血压测定
动态血压监测（ＡＢＰＭ）：采用无创携带式动态血 压监测仪（美国ｓｐａｃｅｌａｂｓ９０２０２），袖带缚于受试者左 上臂，监测时间从上午９：００－１１：００至次日上午９：００ －１１；００。采样间隔：白天（９：００－２３：００）每隔３０ｍｉｎ 自动充气测压，夜间（２３：００－次日９：００）每隔６０ｍｉｎ 自动充 气 测 压，嘱 患 者 保 持 日 常 生 活 和 工 作。有 效 ＡＢＰＭ 数据 定 义 为 监 测 时 间 ＞２４ｈ 且 有 效 读 数 ＞ ８５％。经数据统计分析得出 ２４ｈ 白昼、夜间 平 均 血 压、收缩压负荷、舒张压负荷。收缩压负荷和舒张压负 荷为收缩压和舒张压高于正常的次数百分率。
１．２．３ 生化指标测定
生化指标包括血总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、 低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬＣ）、空 腹 血 糖 （ＦＰＧ）、口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ＯＧＴＴ）２ｈ血糖（２ｈＰＧ）。采用美国贝克曼ＣＸ４自动 分析仪检测。
１．２．４ ｂａＰＷＶ的测定
患者静坐休息 １５ ｍｉｎ 后，由专人采 用 日 本 科 林 ＶＰ１０００全自动动脉硬化检测仪，同步记录并分析报 告，包括四肢血压（右上臂、左上臂、右踝、左踝）、ＰＰ、 ｂａＰＷＶ。血压和 ＰＰ以右上臂报告数字为标准。
１．３ 统计学方法
计量资料以均数±标准差（狓珚±狊）表示，组间比较 用狋检验，多组间比较采用方差分析，相关分析采用简 单相关及多元逐步回归分析，以 p＜０．０５为差异有统 计学意义，p＜０．０１为差异有非常显著意义。
２ 结果
各级高血压患者年龄、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬＣ、ＬＤＬＣ差 异无 统 计 学 意 义。 随 着 血 压 的 升 高 ＢＭＩ、ＦＰＧ、 ２ｈＰＧ、ｂａＰＷＶ 显著升高（p＜０．０１，p＜０．０５，表１）。
控制年龄因素，应用偏相关分析得出：ｂａＰＷＶ 与 ２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均脉压、白昼收缩压、白昼脉 压、白昼及夜间收缩压负荷呈显著正相关，偏相关系数 分别为０．２６４、０．２８８、０．２８３、０．３６１、０．２８０、０．２２４。
ｂａＰＷＶ 增高者和正常者之间比较性别、ＢＭＩ、ＰＰ、 ＴＣ、ＨＤＬＣ、ＬＤＬＣ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ 比较无显著性差异 （p＞０．０５）；ｂａＰＷＶ 增高者的年龄、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＧ 均 大于ｂａＰＷＶ 正常者［年龄，ｂａＰＷＶ 增高者：（５９．９± １２．４）岁比ｂａＰＷＶ正常者：（５４．３±１３．９）岁，犘＜０．０５； ＳＢＰ、ｂａＰＷＶ 增高者：（１７６．０±２４．２）ｍｍＨｇ比 ｂａＰＷＶ 正常 者：（１６９．１±１７．３）ｍｍＨｇ，p＜０．０５；ＤＢＰ， ｂａＰＷＶ 增高者：（１０８．０±１４．８）ｍｍＨｇ比 ｂａＰＷＶ 正 常者：（１０１．４±１１．３）ｍｍＨｇ，p＜０．０１；ＴＧ、ｂａＰＷＶ 增 高者：（２．４±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ 比 ｂａＰＷＶ 正常者：（１．８± １．１）ｍｍｏｌ／Ｌ，犘＜０．０１］。
因素 间 相 关 性 分 析 显 示：ｂａＰＷＶ 与 年 龄、ＳＢＰ、 ＰＰ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ 呈 显 著 正 相 关，相 关 系 数 分 别 为 ０．５４１、０．３６４、０．２９３、０．２１２、０．２８。进 一 步 以ｂａＰＷＶ 为因变量，以简单相关性分析中与ｂａＰＷＶ存在显著相 关性的变量为自变量，进行多元逐步回归分析显示，年 龄、ＦＰＧ 是影响ｂａＰＷＶ 的独立危险因素（犘 值分别为 ０．０４７、０．０２４）。
三 讨论
高血压与动脉硬化密切相关，但就本研究来看，血 压分 级 与 ｂａＰＷＶ 之 间 关 系 较 小，说 明 血 压 越 高， ｂａＰＷＶ越大。由于血压的分级同时考虑了收缩压和 舒张压水平，因此在血压分级相同的高血压患者间可 能存在比较大的脉压差别，脉压相同的患者血压分级 也可能不同。这可能是 １、２ 级及 ２、３ 级血压之间 ｂａＰＷＶ 无明显差异的重要原因。对所有患者行动态 血压监测后，发现ｂａＰＷＶ随着２４ｈ平均收缩压、平均ＰＰ、白昼收缩压、白昼 ＰＰ、白昼及夜间收缩压负荷的升 高而增加（p均＜０．０５）。说明收缩压及脉压与 ｂａＰ ＷＶ 密切相关。这与张维忠等研究结果符合，ＰＷＶ 与高血压患者的脉压成正比，即收缩压一定时，ＰＷＶ 随舒张压降低而升高，舒张压一定时，ＰＷＶ 随收缩压 升高而升高。此外３级高血压 ｂａＰＷＶ 高于１级高血 压，但同时发现３级高血压组 ＢＭＩ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ 均高 于１级高血压组。说明高血压水平高的患者，若同时 伴有一种以上其他危险因素，其发生动脉硬化的可能 性更大。
在对ｂａＰＷＶ 正常者和 ｂａＰＷＶ 增高者进行比较 后，发现ｂａＰＷＶ 增高者年龄、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＧ 水平高于 ｂａＰＷＶ 正常者。大量研究已经证实年龄、血压、血脂 的异常升高均为动脉粥样硬化的危险因素，并且国外 研究提示动脉僵硬度和动脉粥样硬化有强相关性， 说明ｂａＰＷＶ增高者更易发生动脉粥样硬化。进一步 相关分析表明ｂａＰＷＶ 与年龄、ＳＢＰ、ＰＰ、ＦＰＧ、２ｈＰＧ 呈显著正相关，其中年龄与 ＦＰＧ 是影响 ｂａＰＷＶ 的独 立因素。随着年龄的增长，血管内皮功能紊乱，扩血管 物质释放减少，缩血管物质释放增加及增加血管壁中 层胶原纤维含量导致血管硬化。同时，血管壁中层退 行性变，中层物质和胶原含量增加，致使中层纤维化和 钙化。而关于血糖与 ｂａＰＷＶ 的关系，Ｈｅｎｒｙ等研 究表明糖耐量异常与股动脉和肱动脉僵硬度升高相 关，提示在２ 型糖尿病发生以前动脉弹性已经下降。 因此对高血压治疗，不但要降压达标，同时早期对其他 危险因素的干预和治疗，对防止动脉硬化发生发展大 有益处。