近年来，国内引进了动脉硬化检测仪，尤以振 荡法测量的臂-踝脉搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV）的仪器为多。我院使用的 全自动动脉硬化测定仪（VP-1000；日本科林公司） 除了打印左、右侧baPWV值，还打印了心-踝脉搏波 速度（heart-ankle pulse wave velocity, haPWV）左、 右侧值（在诊断报告单卡通图案手的下方）。在临床 运用中，haPWV值明显小于baPWV，仅手头参考资 料，基本上是对baPWV的研究，而haPWV的参考资 料只有Adachi等[1]的研究中提及。为此，笔者分析了 仪器使用说明书以及Kubo等对这二项参数测量的方 法以及计算公式。baPWV=[心-踝距离（Lha）－心-上臂距离（Lhb）]÷臂-踝传导时间（Ta）；haPWV= Lha÷[第二心音-肱动脉下降支凹陷处时间（Tb） +Ta]。 但笔者认为：只有心-臂脉搏波速度（heartbrachial pulse wave velocity, hbPWV）等于haPWV时， baPWV计算公式才能成立。
1 血液在动脉中的生理性流动方向
当左心室收缩时，血液通过主动脉瓣射入主动 脉。在主动脉弓顶部进入无名动脉，然后分别进入 锁骨下动脉与颈总动脉；而左侧则分别进入锁骨下 动脉与颈总动脉。可以这样理解，从主动脉弓分支 处开始，流入锁骨下动脉与颈总动脉的血液方向与降主动脉流入下肢的血液方向是相反的（尽管在测量 时双上肢与双下肢血流方向是一致的，但上下肢的血 流毫不相干）。
2 心-臂脉搏波速度≠心-踝脉搏波速度
Kimoto等测量了平均年龄为27（22～39） 岁的40（男21，女19）例自愿者，心-颈脉搏波 速度（heart-carotid pulse wave velocity, hcPWV） 542 cm/s、hbPWV 495 cm/s、心-股脉搏波速度 （heart-femoral pulse wave velocity, hfPWV） 666 cm/s和股-踝脉搏波速度（femoral-ankle pulse wave velocity, faPWV） 798 cm/s。由此可见，当 脉搏波到达肱动脉时，在心-踝这一方向上的脉搏 波传导距离远远要大于心-上臂的距离。用一个明 显长于实际血管的距离去除以一个相对短的时间， 必然会得出一个较快的PWV；换句话说，baPWV 夸大了实际的脉搏波速度。
3 用实际统计数据证明
3.1 临床资料
收集本院2007-11引进的全自动动脉硬 化测定仪（VP-1000；日本科林公司）的检测资料。 选择＞40岁（41岁～97岁）并排除第二心音记录不符 仪器要求造成haPWV不能显示其值者956（男661，女295）例。其中，踝臂指数（ankle- brachial index， ABI）1.0～1.3者883例（男615例，年龄41～97岁； 女268例，年龄42～87岁）。ABI＜1.0者73例（男46 例，41～95岁；女27例，45～87岁）。ABI﹤0.90是诊 断下肢动脉闭塞的无创性标准 。Ono等[4]研究表明， ABI为0.90～1.00的患者死亡率明显上升。这一事实提 示，这一组中有相当一部分人也有动脉闭塞症。故将 这两者归类于广义的动脉闭塞。
3.2 仪器
使用全自动动脉硬化测定仪，受检者四肢 绑上箍带、双上肢夹上心电极、心前区安放心音麦 克风。输入受检者的身高、体重数据。平卧5 min后 开始检测。由仪器自动打印所测量的数据，包括四 肢血压，左右侧baPWV、 haPWV以及收缩时间间期 （systolic time intervals，STI）等。
3.3 统计学方法
将仪器上CF存储卡中的患者数据库 转送入电脑，用Excel软件打开存储文件，选中需要 的数据（包括右侧hbPWV，其在打印的报告单上没 有，但数据文件中存在）。使用SPSS18.0进行数据处 理。ABI成对相关系数为0.777，差异有统计学意义 （P=0.000），故与本文相关的数据选择右侧进行处 理。使用相关与偏相关，双侧检验，P＜0.05为差异 有统计学意义。
3.4 结果 见表1.
3.5 讨论
当控制haPWV，设其为协变量时，hbPWV 与baPWV在不同ABI组均为高度负相关，差异有统 计学意义（P均为0.000）。当控制baPWV，设其为 协变量时，hbPWV与haPWV在不同ABI组均为高度 相关（偏相关系数分别为0.903、0.976），差异有统 计学意义（P均为0.000）。这表明当 hbPWV越慢， baPWV就越快。现举例说明：一健康男性，56岁， hbPWV 505 cm/s、haPWV 913 cm/s、baPWV 1374 cm/s；一糖尿病男性，52岁，hbPWV 567 cm/s、haPWV 932 cm/s、baPWV 1305 cm/s。仅看baPWV， 糖 尿 病 男 性 脉 搏 波 速 度 比 健 康 男 性 要 慢 ， 但 是 hbPWV、haPWV值恰恰相反，符合临床情况。因 此，baPWV不仅夸大了实际的脉搏波速度而且还颠 倒了真实的脉搏波速度。若继续研究baPWV只会给 我们带来麻烦。因此，笔者建议，haPWV应引起我 们的重视。
进一步揭示，由此个体化治疗的原则已被明确提出。 在调脂治疗中临床医生同样应遵循个体化原则，个体 化治疗的关键在于：准确评估患者的具体情况，全面 理解调脂药的临床药理学特点，合理、有效、安全地 使调脂治疗达到理想状况。临床上应根据危险分层参 照血脂水平目标值，不宜将LDL-C降幅大小绝对化。 应考虑患者年龄段、血脂水平、血脂异常类别、危险 分层、肝肾功能、并存的危险因素，还应考虑个体敏 感性、合并的其他疾患、药物的异质性（即便同类 药）以及经济性等因素，综合分析，拟定个体化的治 疗方案，给每个需要调脂治疗的患者选择合适的药物 和合适的剂量。
4 综合治疗原则
使用调脂药物治疗只是预防冠心病、脑卒中等 心脑血管疾病的一个方面，而通常诱发血脂异常以及 肥胖病、糖尿病、高血压等心血管疾病的危险因子会 同时存在，血脂异常患者中有相当一部分人常常已经 伴有其他相关的心血管疾患。故而仅以单一的调脂药 物治疗往往只能部分降低心血管事件的发生风险。为 获得更好的疗效，我们应该关注患者是否伴发有其他 心血管疾患并给以恰当用药；是否联合应用如抗血栓 药、抗炎药等其他药；是否需要给予补充叶酸和B族 维生素等等。总之，应坚持综合治疗原则，运用多种 措施和手段来促进达成治疗目标，降低心脑血管病的 发生率。坚持综合治疗原则与其他原则一样，都有助 于妥善调和调脂治疗的收益与风险之间的矛盾。