颈—股脉搏波速度（cfPWV）是评估主动脉僵硬 度的金标准 ，cfPWV 升高是多种心血管事件的独 立危险因素 。SYNTAX 评分是一种评估冠状动脉 （冠脉）病变的半定量工具，与既往的冠脉狭窄评分相 比，它能更精确的反映冠脉狭窄的解剖学特征 。研究 显示，SYNTAX 评分可以预测冠脉血运重建患者的预 后 。既往有研究证实，臂—踝脉搏波速度（baPWV） 与 SYNTAX 评分相关 。虽然 baPWV 与 cfPWV 之 间存在一定的相关性 ，但是后者作为评估主动脉僵 硬度的“金标准”，其与 SYNTAX 评分之间的相关性少 见报道。本研究探讨了 cfPWV 与 SYNTAX 评分之间 的关系，并探讨 cfPWV 预测冠脉狭窄程度的价值。
一 资料与方法
研 究 对 象：入 选 2012-07 至 2013-08 期 间 在 阜外心血管病医院 11 病区就诊并行冠脉造影检 查的 319 例患者，平均年龄（55.4±10.6）岁，257 例（80.6%）为男性。118 例冠脉造影显示未见冠 脉≥ 50% 狭窄作为对照组，其余 201 例患者依据 SYNTAX 评分分为低 SYNTAX 组（1~17.5 分，n=96） 和高 SYNTAX 组（18~72 分，n=105）。排除标准：已 行冠脉介入治疗或者冠脉旁路移植术治疗、心肌炎、 严重瓣膜病、先天性心脏病、结缔组织病、心功能 不全（左心室射血分数 <50%）、急慢性感染性疾病、 自身免疫病以及严重的肾功能不全。
入选患者均采集其基本信息，并检测其血浆高 密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标。 按《中国 2 型糖尿病防治指南（2010 年版 ）》诊断糖 尿病：空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，或随机血糖≥ 11.1 mmol/L，或正在服用降糖药 。按《中国高血压防 治指南 2010》诊断标准诊断高血压：收缩压≥ 140 mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 ≥ 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或血压正常但正在服用降压药者 。肥胖定 义 ：体重指数（BMI）≥ 28 kg/m2 。本研究经阜外心 血管病医院伦理委员会通过，所有患者均签署知情 同意书。
SYNTAX 评分：SYNTAX 评分由两位有经验的 冠脉介入医生进行。两位医生所做 SYNTAX 结果具 有较高的一致性（采用 Bland-Altman 分析 ）。评分时 采用 SYNTAX 网站（www.syntaxscore.com）所提供的 工具进行。在直径≥ 1.5 mm 的冠脉中，每个狭窄≥ 50% 的冠脉病变将依照评分标准给予打分，其总和 即为 SYNTAX 评分。SYNTAX 评分的临床意义在于 能用于指导冠心病尤其是复杂冠脉病变患者接受血 运重建治疗方法的选择。在冠心病介入治疗指南中 将 SYNTAX ≥ 33 分作为血运重建高危患者的标准。
cfPWV 及踝臂指数的测量：采用 SphygmoCor 仪 器（AtCor Medical， Sydney，Australia）测量 cfPWV。 检测时，将压力记录探头放置于患者右颈动脉及股 动脉，同时连接心电图。记录心电图波形校正的颈 动脉及股动脉波形并计算两者之间的时间差，计算 时采用连续 10 次波形记录的平均时间差。采样点之 间的距离采用皮尺手动测量。cfPWV 的数值即是将 此距离用上述时间差相除得到的结果。测量获得四 肢收缩压，即左肱动脉、右肱动脉、左踝动脉、右 踝动脉的收缩压。肱动脉收缩压取两侧测量值的高 值，并分别以左踝及右踝动脉的收缩压计算相应的 左右两侧踝臂指数（ABI）。最后取左右两侧 ABI 的 低值作为该患者的 ABI 纳入统计学分析。ABI 是下 肢动脉疾病诊断的重要指标。根据《欧洲心脏学会 外周动脉疾病诊疗指南 2011》，将 ABI ＜ 0.9 作为 提示下肢动脉疾病的标准 。cfPWV 及 ABI 均由同 一名有经验的医生进行测量，该医生不知晓患者的 临床情况及 SYNTAX 评分结果。
统计学处理：所有数据均采用 SPSS 19.0 软件 进行分析。连续变量以均数 ± 标准差表示，分类 变量以频率及百分比表示。采用 χ2 检验比较分类 数据，采用方差分析比较多组间连续变量。采用等 级 Logistic 回归模型评估 SYNTAXA 评分与多个临 床因素以及 cfPWV 之间的关系。采用试者工作特 征曲线（ROC）曲线分析 cfPWV 对于 SYNTAX 评分 ≥ 33 分预测的准确度，cfPWV 预测 SYNTAX 评分 ≥ 33 分的最佳界值是通过 Youden 指数来确定。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
二 结果
2.1 患者基本情况 三组患者的基本情况见表 1
2.2 颈—股脉搏波速度与 SYNTAX 的关系分析
对 SYNTAX 分组行等级 Logistic 回归分析。三 组间年龄、性别、肥胖、吸烟、冠心病家族史、低 密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、ABI、 高血压、高脂血症、糖尿病等因素存在统计学差异， 校正了上述因素后，cfPWV 与 SYNTAX 评分明显相 关 [ 比值比（OR）=1.24，95% 可信区间：1.06~1.44， P=0.006， 表 2]。 进 一 步 分 析 显 示，cfPWV 与 SYNTAX 评分的关系仅在男性、非肥胖、吸烟者、 糖尿病及非高血压患者中存在相关关系。图 1
2.3 颈—股脉搏波速度预测 SYNTAX 评分的评估
鉴于 SYNTAX 评分的界值 33 分对于评估冠心病血运重建风险的指导意义，将 cfPWV 对 SYNTAX 评分≥ 33 分做 ROC 曲线（图 2）。ROC 曲线下面 积 为 0.703（95% 可 信 区 间 0.635~0.765）。 通 过 Youden 指数确定 cfPWV 的最佳界值为 10.25 m/s （敏 感度为 44.4%，特异度为 87.3%）。图 3
三 讨论
多个临床指南推荐 cfPWV 作为评估主动脉僵硬 度的“金标准 ”。研究显示，cfPWV 不但可以作为冠 心病、高血压以及卒中等心脑血管疾病发病的独立 预测因素 ，同时还可以作为心血管事件以及全因 死亡率等临床预后的独立危险因素 。在 2013 年《欧 洲心脏病学会高血压诊疗指南 》中，推荐将 cfPWV ＞ 10 m/s 作为高血压靶器官损害的重要指标 。
SYNTAX 评分最初是作为 SYNTAX 研究的一 部分，用于冠心病患者冠脉病变严重程度的量化 评估 。之后越来越多的研究发现 SYNTAX 评分 可以用于冠脉介入治疗后患者不良事件的预测 。 许多学者还尝试将各种临床指标与 SYNTAX 评分进 行结合，从而进一步提高了 SYNTAX 评分风险评估 的临床应用价值 。
年龄和高血压等因素是冠脉粥样硬化和主动 脉僵硬度增加的共同危险因素。在主动脉硬化病 理发展中的一些基本过程如胶原纤维聚集、纤维 化、炎症、中层平滑肌细胞凋亡以及钙化等，在 冠状动脉粥样硬化中同样存在，可以说两者有着 类似的病理生理机制 。既往研究利用冠状动脉 钙 化 、病变累及冠脉支数 以及冠脉狭 窄总数 等指标作为评估冠脉粥样硬化严重程 度的指标，发现其与主动脉僵硬度之间存在相关 性。SYNTAX 评分为量化评估冠状动脉粥样硬化 提供了更为精确的指标。既往有研究证实 baPWV 与 SYNTAX 评分相关 ，然而 baPWV 明显受到 外周动脉硬化的影响，主动脉僵硬度仅能解释其 60% 的结果 。与主动脉僵硬度相比，外周动脉 僵硬度与 Framingham 危险评分 、冠脉钙化 、 冠心病发病率 以及心血管死亡率之间的相关性 较差 。因此，各个指南中均将 cfPWV 作为评估 主动脉僵硬度的金标准 。
本研究显示，在调整了其他动脉粥样硬化危险 因素之后，SYNTAX 评分所反映的冠脉狭窄严重程 度与 cfPWV 所反映的主动脉僵硬度之间存在明显相 关性。在预测冠心病血运重建高危患者时，cfPWV 表现出一定的准确性，而得到的最佳切点值（10.25 m/s）非常接近目前指南中所推荐的用于判断主动脉 僵硬度显著增高的界值（10 m/s）。利用 cfPWV 预测 高 SYNTAX 评分，具有较高的特异度（87.3%），提 示主动脉僵硬度显著增高的患者中，近 90% 合并严重冠脉狭窄，因此对于 cfPWV 大于 10 m/s 者，临床 心血管病风险较高，应给予更为积极的干预。利用 cfPWV 预测高 SYNTAX 评分，敏感度较低，可能与 各种危险因素对于冠脉粥样硬化和动脉硬化的影响 程度不同有关，如主动脉僵硬度与年龄以及高血压 等的关系更为密切 。同时本研究还发现，在具 有男性、吸烟以及糖尿病等冠心病危险因素的患者 中，cfPWV 与 SYNTAX 评分的关系更为密切，提示 对于此类患者，主动脉硬化与冠脉粥样硬化的关系 更为密切。
本研究首次发现了 cfPWV 与 SYNTAX 评分之 间的相关性，cfPWV 可以作为高 SYNTAX 评分的 预测因素。但作为横断面研究，本研究无法明确 cfPWV 在 SYNTAX 评分基础上能否增加其预测冠脉 血运重建治疗后风险的能力等问题。未来需要更多 的前瞻性研究对于动脉硬化与 SYNTAX 评分之间是 否存在交互作用等问题进行更深入的探讨。
总之，作为评估主动脉僵硬度的“金标准 ”， cfPWV 与冠脉狭窄严重程度有明确的相关性，其对 于预测冠脉病变严重程度具有一定价值。