近年来的一些研究表明，大动脉顺 应性下降是高血压发生、发展和心血管 事件的促进因素>$? 。但大动脉的顺应性是 可以通过药物治疗改善的，因此评价大 动脉的顺应性具有广泛的临床意义。脉 搏波传导速度测定是一种经典而简易的 评价大动脉顺应性的方法，可采用压力 感受器法或多普勒法来无创评价。前者 应用最广，后者应用甚少。本文对基于多 普勒的脉搏波传导速度评价主动脉顺应 性的应用价值，作一初步探讨。
一 资料与方法
1.1 研究对象：2002 年 3 月至 7 月，选 取窦性心律志愿者 50 名。30 岁以下、30~40 岁、40~50 岁、50~60 岁及 60岁以上组 每组男、女各 5 名。年龄 16~81 岁，平均 年龄 44 岁。
1.2 仪器：使用彩色超声仪，7.5MHZ 的 高频探头和 2.5MHZ 扇形探头。
1.3方法：检查过程均在上午进行。受检 者休息 10分钟，采用标准袖带水银柱式 血压计测量右上臂血压。测量右颈总动 脉时用高频探头，受检者颈下垫枕使头 后仰，侧向对侧。取样深度 4CM，聚焦位 于血管前壁，距颈总动脉分叉 2CM处二维图象显示清晰后采用 C 型超声技术， 测量颈总动脉的各项参数。脉搏波传导 速度测定时，用 2.5MHZ 扇形探头先放于 胸骨上窝，取样容积紧贴左锁骨下动脉 下方处降主动脉获得血流频谱，然后放 于髂窝处测量髂外动脉股总动脉移行处 血流频谱，取样角度 小于20度 。同步记录 FF 导联心电图并存入外置工作站，供以后 脱机分析。
1.4 测量指标：
1.4.1 颈总动脉内径：取血管前壁G管腔 界面至后壁G管腔界面的距离作为颈总 动脉内径，于心电图 H 波顶点处测量颈 总动脉舒张期内径
1.4.2 脉搏波传导速度：：测量降主动脉血流频谱起始点与心电图 QRS 波起 始点的时间与髂外动脉股总动脉移行处 血流频谱起始点与心电图 QRS 波起点的 时间，两者之差则为脉搏波传导时间t 用软尺测量胸骨上窝与髂窝之间的体表 距离d，则 PWV=d/t。
二 结果
2.1 基本资料见下页表 1。
2.2基于多普勒的 pwv 与 DC、CC 显著 负相关P与 YX、$ 良好正相关.
2.3 年 龄 与 与DC、CC 显 著 负 相 关 ， LM6、YX、$ 显著正相关。
三 讨论
3.1 评价动脉顺应性的意义：动脉顺应 性下降可以先于疾病临床症状出现，使 患者早期被检出成为可能，从而在疾病 临床出现时能预测血管结构和功能的变 化趋势。现已证明，血管紧张素转化酶抑 制剂、钙通道阻滞剂等，能明确的改善大 动脉顺应性，使已受损的心血管结构和 功能逆转。因此，探讨无创评价动脉顺应 性的方法具有临床应用价值。
3.2 评价顺应性的常用指标和方法 经 典 的 动 脉 弹 性 特 征 常 从 基 于 弹 性 腔理论所建立的流体力学数 学模式基础上来定量评价。常用指标有： 动脉顺应性、扩张性、僵硬度和弹性模 量。动脉顺应性和扩张性是大动脉最重 要的特性，是定量评价大动脉弹性功能 的可靠指标。扩张性即在一个心动周期 中，一定压力改变引起动脉容积的相对 改变；顺应性则指在一个心动周期中，一 定压力改变所引起动脉容 积 的 绝 对 改 变，是扩张性与动脉容积的乘积。在临 床研究中，动脉扩张性和顺应性可用不 同的方法来测定和表达。如局部顺应性 （731,7 13.G70,M15）、区域顺应性>+5N03M,7 13.G70,M15?等。区域顺应性是指某段动脉 的顺应性，可用脉搏波传导速度法测定。 局部顺应性和扩张性是指动脉某个截面 的扩张性和顺应性，现代超声技术可以 较为准确地测定在一个或几个完整心动 周期内管径随血压的变化，所以可较为 准确而客观地评价动脉的特性。直接计 算动脉顺应性是很困难的。可是假设动 脉在脉压作用下主要是沿着短轴方向移 动，长轴移动忽略不计，那么就可从血管 半径、直径、横截面积变化来评价动脉顺 应性，这就是临床上很实用的横断面顺 应性。事实上动脉管壁>从解剖学角度来 看粘附在周围的组织上，即受到外部的 约束，在脉压作用下在纵向运动极其微 小。
目前临床可用多种有创或无创的方 法来间接评价大动脉顺应性，包括脉压 差水平的测定、平面压力波测定、;A6 测 定、超声技术、磁共振成像等，但各种方 法均有自身的缺点。随着超声技术的发 展，目前超声评价顺应性的报导越来越 多。但由于受声窗和图象质量的限制，大 都用于研究浅表大动脉，如颈动脉、股动脉、肱动脉。评价主动脉的顺应性常采用 经食道超声［H，&］和经血管内超声［K］这种半 创或有创的方法。基于多普勒的脉搏波 传导速度无创评价主动脉顺应性在国外 鲜有报导［E］。国内尚未见相关报导。
3.3 基于多普勒的 PWV的价值：颈动脉 与主动脉同属于弹性大动脉，它们的顺 应性改变是一致的 ，且颈动脉位置表浅，检测方便。结果表明，基于多普勒的 PWV，与目前公认的超声技术评价动脉 顺应性的指标DC CC…..都有较好的 相关性。说明这种较简易的用一个多普 勒探头同步结合心电图评价主动脉的顺 应性，结果是可行的。检查时取样置于骼 窝处，由于骼动脉从盆腔向浅表移行处 血流更加平行，全部受检者都较易获得 满意的频谱，检测比脐部更加方便。值得 注意的是，测量两个取样点血流时，应尽 量使心率保持一致，以减少误差。已有研 究表明，心率增加可引起顺应性降低［I］， 且本文检测时间差时又非同一心动周期 进行。
本组资料还提示，随着年龄的增加， 大动脉顺应性下降，表现为PWV增快， EP. 增加，DC,CC下降，这与文献的报 导是一致的。尽管基于多普勒的 PWV测定比运用压力感受器的自动脉搏波传 导速度测定费时较长。但自动脉搏波传 导速度测量器仅在少数的实验室拥有， 远没有超声普及，且超声也可反复、无创 地进行，同时又能观察血管的结构改变， 因此具有独特的优点。
3.4 本研究优缺点：不足之处在于测量 PWV时，脉搏波传导时间并非于同一心 动周期测得，但使心率基本保持一致时 测量，减少了误差；此外，超声评价颈动 脉顺应性时，以肱动脉的脉压差替代颈动脉的脉压差，会产生一定的误差。但研 究表明肱动脉的脉压差与颈动脉的脉压 差基本接近。优点是用一个多普勒探头 同步结合心电图评价主动脉的顺应性， 以及用肱动脉的脉压差替代颈动脉的脉 压差评价颈动脉顺应性，均能简化操作。