高血压早期动脉壁的结构和功能就已经出现 相应的病理变化,由最初的内皮功能障碍,逐渐进 展为动脉硬度增高、动脉粥样硬化( atherosclerosis, As)斑块形成、心血管事件的发生,因此,早期识别 高血压患者动脉壁结构和功能的变化,尤其是早期 动脉 弹 性 变 化, 有 助 于 早 期 诊 断 高 血 压 As 病 变。 弹性佳的动脉脉搏波传导速度( pulse wave velocity,PWV)在一定范围内波动;而在早期动脉硬 化病变时,虽然血管还没有出现相应的结构和功能 变化,但在弹性降低、硬度增高基础上,此时 PWV 已经增快 。 众所周知,踝臂指数( ankle鄄brachial index,ABI)是诊断外周 As 的重要指标,被广泛应用 于 As 的临床诊断。 本研究探讨 PWV 及 ABI 诊 断高血压患者早期 As 的临床价值,从而早期预防、 治疗心血管病变。
一 资料与方法
1. 1 一般资料
研究对象为 2010 年 1 月至 2014 年 12 月在我 院就诊的 2400 例高血压患者,包括不伴有 As 的 1200 例(非 As 高血压组)和伴有 As 的 1200 例(As 高血压组),以同期健康体检者 1248 例为对照组。 所有患者均符合 WHO 关于高血压的诊断标准,收 缩压( systolic blood pressure,SBP) 逸140 mmHg,舒 张压( diastolic blood pressure,DBP) 逸90 mmHg;排 除糖尿病、甲状腺功能亢进症、严重肝肾功能障碍、 继发性高血压、脑卒中、大动脉病变、恶性肿瘤、感 染性疾病等。
1248 例对照组中,男性 743 例,女性 505 例,年 龄 61. 7±6. 9 岁,体质指数 24. 5± 2. 6 kg / m 2 ;1200 例非 As 高血压组中,男性 710 例,女性 490 例,年龄 61. 4± 6. 8 岁,体质指数 24. 4± 2. 6 kg / m 2 ;1200 例 As 高血压组中,男性 712 例,女性 488 例,年龄 61. 6± 6. 4 岁,体质指数 24. 6± 2. 7 kg / m 2 。 3 组在性别、 年龄、体质指数方面比较差异无统计学意义( P > 0. 05),具有可比性。
1.2 动脉硬化诊断标准
早期异常:与该年龄段正常参考值相比,臂踝 脉搏波传导速度(brachial鄄ankle pulse wave velocity, baPWV)增幅 10% ~ 30% ;中期异常:与该年龄段正 常参考值相比,baPWV 增幅 31% ~ 50% ;晚期异常: 与该年龄段正常参考值相比,baPWV 增幅 > 50% 。
1. 3 baPWV 及 ABI 检查方法
应用动脉硬化自动检测仪(欧姆龙 BP-203RPEII,VP-1000)用于 baPWV 和 ABI 的检测。 在安静状 态下,受检者保持仰卧状态,休息大约 10 min 后,测 量 baPWV,用于评估大动脉弹性。 随后,受检者去 枕,保持平卧位,于双上肢、双踝部分别缚上 4 个示 波血压袖带,连接肢体导联心电图电极,将 1 个心音 图传感器置于心电图胸导联 V4 位置,检测心电图 及心音图。 baPWV 取左右两侧高值;ABI = 下肢收 缩压/ 上肢收缩压,取其较低的 ABI 值。
1. 4 颈动脉超声检查方法
应用 GE Vivid 7 彩色超声仪,于双侧颈动脉窦 1. 0 cm、颈总动脉近端 1. 0 cm、颈总动脉远端 1. 0 cm 处血管后壁测量颈动脉内膜中膜厚度( intimamedia thickness,IMT),沿血管走形做横切面扫描, 测量 3 次,取其平均值。 根据中国血管病变早期检 测指南 ,高于同龄正常范围则为 IMT 增厚。 清晨 空腹抽取静脉血,检测血脂指标:甘油三酯( triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇( low density lipoprotein cholesterol, LDLC)、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (high density lipoprotein cholesterol,HDLC)。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 18. 0 统计学软件,计量资料以x 依 s 表示,组间比较采用 t 检验,相关性分析采用 Pearson 相关系数评价。 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
二 结果
2.1 3 组 baPWV、ABI 及其他指标比较
与对照组相比,非 As 高血压组及 As 高血压组 baPWV、SBP、DBP、TG、LDLC 水平及吸烟率均明显 升高(P < 0. 05);与非 As 高血压组相比,As 高血压 组 baPWV、TG、LDLC 水平均明显升高(P < 0. 05)。 与对照组相比,非 As 高血压组 ABI、HDLC 水平没 有明显变化(P > 0. 05),而 As 高血压组 ABI、HDLC 水平较对照组显著降低(P < 0. 05)(表 1)。
2.2 3 组 IMT 增厚率比较及 baPWV 与 IMT 的相关性
与对照组相比,非 As 高血压组 IMT 增厚率变 化不大(P > 0. 05);而 As 高血压组 IMT 增厚率较对 照组、非 As 高血压组均明显升高(P < 0. 05;表 2)。 baPWV 与 IMT 呈正相关(r = 0. 703,P < 0. 05)。
2.3 baPWV 与 ABI 的相关性分析
在对照组和非 As 高血压组中,baPWV 与 ABI 没有明显相关性;而在 As 高血压组中,baPWV 与 ABI 呈显著负相关(r = – 0. 718,P < 0. 05)。
三 讨 论
高血压高发于老年患者,多以 SBP 升高为主, 并且脉压差相对较大。 据报道,老年高血压的发病 率约为 60% ~ 70% 。 如果不及时控制血压,随着 血压的不断升高,血管内膜将会不断增厚,动脉壁 内胶原纤维不断增加、弹力纤维逐渐减少,最终导 致血管弹性降低,收缩压升高加重,从而形成恶性 循环。 而且老年人血压波动大,自身生理机能减 退,多伴有多种基础型疾病,极易继发心脑血管疾 病。 因此,早期检测老年高血压患者动脉硬化程 度,能够有效预防、治疗心脑血管疾病,提高患者的 预后和生活质量 。
PWV 作为脉搏波在动脉的传导速度,动脉顺应 性决定着 PWV 的快慢程度。 在健康人群中,PWV 具有一定的波动范围;而血管弹性降低时,血压波 传导速度加快,PWV 就会升高。 随着 PWV 的加快, 动脉扩张就会越差,动脉硬度就会越高,弹性就会 越差 。 因此,动脉硬度变化导致动脉血管功能变 化,这是早期评估动脉硬化的重要参考依据。 而baPWV 反映大中动脉的弹性程度,有报道称,心血 管疾病患者的 baPWV 明显增高,baPWV 可以作为 预测冠心病的重要指标 。 本研究中,与对照组相 比,非 As 高血压组、As 高血压组 baPWV 明显升高; 与非 As 高血压组相比,As 高血压组 baPWV 明显升 高,表明 baPWV 可作为高血压患者血管早期硬化病 变的重要标志,用于评估高血压患者血管功能的 变化。
ABI 临床上常被用于外周动脉疾病的诊断,能 够较准确地反映患肢缺血程度,正常人 ABI 范围为 1. 0 ~ 1. 4,ABI臆0. 9 则被诊断为外周动脉疾病 ; 另外,ABI 也可作为 As 的重要参考指标,有报道称, ABI 异常能够有效预测心血管事件的发生,并对冠 状动脉病变程度及预后具有很好的参考价值 。 本研究中,与对照组相比,As 高血压组 ABI 显著降 低,IMT 增厚率明显升高,而非 As 高血压组 ABI、 IMT 增厚率均没有明显变化,表明在高血压患者出 现动脉硬化之前,ABI、IMT 增厚率没有明显变化。 但是,无论高血压患者是否出现动脉硬化,baPWV 都会明显高于对照组,并且 As 高血压组 baPWV 较 非 As 高血压组明显增高。 在 As 高血压组中,baP鄄 WV 与 ABI 具有显著相关性,表明动脉硬化高血压 患者随着动脉硬度的增加,其 As 程度也相应加重, 更容易发生缺血事件。
总而言之,baPWV 及 ABI 能够较为准确地反映 高血压患者血管结构和功能的变化,并与动脉硬化 程度明显相关,有助于早期诊断高血压患者动脉硬 化病变。