据最新报告显示目前我国高血压患者约 2.9 亿 ，高血压作为心、脑血管疾病及肾脏疾病的主 要危险因素 ，得到广泛重视。目前有研究显示血压变异性在评估高血压患者病情方面，有着重要作 用 。而所谓的血压变异性是指一定时间内血压 波动的程度，通常用血压测量值的标准差、变异系 数等表示，根据时间的不同，一般可分为瞬时血压 变异、短时血压变异和长时血压变异。长期血压升高可引起血管损伤，而肱-踝脉搏波传导速度 （brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是目前 公认的血管早期损伤标志 ，已广泛应用于临床研 究中。高血压治疗的主要目的是为了降低靶器官 的损害，而各血压变异性对动脉硬化等靶器官损害 的关系是否存在差异及其临床意义，目前尚无定 论，本研究旨在通过将 baPWV 作为高血压靶器官 损伤的一个标志，探讨各血压变异性与 baPWV 的 关系，以期提高医务工作者、患者对血压变异性的 进一步认识，探讨更优的血压监测方法，使患者主 动、规律、科学地监测血压，更好地管理及控制血 压。现报告如下。
一 资料与方法
1.1 研究对象
选择 2011 年 9 月—2014 年 3 月成都市武侯区 晋阳社区已明确诊断为高血压的患者，告知患者本 研究需要进行的检查及需要进行规律的家庭血压 监测，将符合条件且愿意参加本研究的患者纳入研 究，记录病史、基本信息、体格检查结果。纳入标 准：① 自愿参加本研究，并愿意配合相关检查。 ② 性别不限，年龄≥45 岁。③ 原发性高血压患 者：A. 新诊断的原发性高血压患者，血压须满足如 下条件：非同日 3 次测量血压收缩压≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg； B. 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然<140/90 mm Hg 也诊断为高血压。排除标 准：① 高血压合并下列病变：6 个月内有脑血管 意外、心肌梗死或心力衰竭病史，明确的心绞痛， 恶性心律失常，Ⅱ 度以上房室传导阻滞；② 重度 高血压患者：诊室血压收缩压≥180 mm Hg 和（或） 舒张压≥110 mm Hg；③ 恶性高血压患者：血压显 著升高（舒张压常在 120～140 mm Hg 以上），并伴 有血管损害；④ 继发性高血压；⑤ 有严重的心肺 功能异常者；⑥ 臂围>42 cm 患者；⑦ 轮值夜班的 患者；⑧ 高度焦虑患者。
1.2 研究方法
1.2.1 资料采集
对纳入的高血压患者进行问卷 调查及相关实验室检查，获得患者的基本信息， 如：性别、年龄、身高、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟、饮酒、糖尿病史、总胆固醇、三 酰甘油、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein， HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein， LDL）、baPWV 等。由于调查人群多为老年人，因 此在基本情况分析时，选择按性别分组进行比较。
1.2.2 血压测定
包括诊室血压测定及家庭自测 血压测定，统一采用欧姆龙上臂式电子血压计 HEM-7200，根据中国高血压防治指南行血压测量， 其中诊室血压测定具体方法如下：测血压前患者 坐位安静休息 5 min，患者取坐位，连续行 3 次电子 血压测量，记录每次测量的血压值、心率值。患者 自填写基本信息日起，间隔 1 个月行连续 3 次诊室 血压测定。家庭自测血压测定方法如下：患者每 天早晨醒后 1 h 内，并且在服药及早餐前，静坐 1～2 min 后行 3 次血压测量，和每天睡前静坐 1～ 2 min 后，行血压测量 3 次。患者需把血压测量的 日期及血压值、心率值填写在血压监测表中，连续 测量 7 d 后将血压计及血压检测表交回。
1.2.3 baPWV 测定
使用日本欧姆龙公司生产的 全自动动脉硬化测定仪（VP-1000）测定 baPWV。 患者去枕仰卧 15 min 后开始测量，暴露双侧手臂， 双手置于身体两端，将压力感受器置于两侧肱动脉 及踝动脉最明显搏动处，将心音感受器置于胸骨左 缘第 4 肋间。连续 2 次测定双侧 baPWV，结果取 2 次测量的平均值。统计学分析取左右两侧的 均值。
1.2.4 相关定义
吸烟定义为每天至少 1 支并持续 1 年以上，饮酒定义为乙醇摄入量≥20 g/d（中重度 饮酒），BMI=体质量（kg）/[身高（m）] 2 ，糖尿病定 义为正在服用降糖药或测得空腹血糖>7.0 mmol/L。 晨起天与天间血压变异性定义为连续 6 d 晨起的家 庭自测血压的标准差；睡前天与天间血压变异性 定义为连续 6 d 睡前的家庭自测血压的标准差；晨 起短时家庭血压变异性（very short term home blood pressure variability in morning，S-HBPVm）定义为晨 起连续 3 次家庭血压测量的血压的标准差；睡前 短时家庭血压变异性（very short term home blood pressure variability at bedtime，S-HBPVb）定义为睡 前连续 3 次家庭血压测量的血压的标准差；月与 月间血压变异性定义为访视与访视间诊室血压的 标准差；短时诊室血压变异性（very short term clinic blood pressure variability，S-CBPV）定义为在 1 次访视中连续 3 次诊室血压测量的血压的标准 差。家庭血压变异性（home blood pressure variability，HBPV）定义为在家中进行血压测量的 血压的标准差，包括晨起天与天间血压变异性、睡 前天与天间血压变异性、S-HBPVm、S-HBPVb。诊 室血压变异性（clinic blood pressure variability， CBPV）定义为在诊室进行血压测量的血压的标准 差，包括月与月间血压变异性、S-CBPV。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料 （符合正态分布）以均数±标准差表示，计数资料以 频数和百分比表示。计量资料组间比较采用独立 样本 t 检验，计数资料组间比较采用 χ 2 检验。相关 性分析采用双变量相关分析，因变量服从正态分 布，选择 Pearson 相关系数，非正态分布计量资料 经对数转换后进行进一步分析。对有统计学意义 及认为有临床意义的因素控制其他混杂因素后进 行偏相关分析。检验水准 α=0.05。
二 结果
2.1 研究人群基本情况
本研究初筛高血压患者 178 例，不符合入排标 准 31 例，未按要求行家庭血压监测 7 例，总共 140 例纳入本次分析。其中男 56 例，女 84 例，患者的 一般情况及部分生物化学指标见表 1，不同性别患 者在年龄、BMI、三酰甘油、总胆固醇、LDL、HDL、 baPWV、糖尿病等指标上比较差异均无统计学意义 （P>0.05），仅吸烟与饮酒比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
2.2 各血压变异性与脉搏波传导速度及其他变量 的相关性
S-HBPVm 与年龄（r=0.241，P=0.045）、收缩压（r=0.282，P=0.018）、总胆固醇（r=0.258，P=0.031）、 baPWV（r=0.455，P<0.001）明显相关，而与 BMI、三 酰甘油、HDL、LDL 等无明显相关性；S-HBPVb 与 收缩压（r=0.259，P=0.030）及 baPWV（r=0.408， P<0.001）相关，而与其他变量指标未显示相关性。 而从 r 值判断，S-HBPVm 与 baPWV 的相关性强于 S-HBPVb。见表 2。
晨起天与天间血压变异性与年龄（r=0.239， P=0.048）、收缩压（r=0.482，P<0.001）、三酰甘油 （r=0.336，P=0.004）及 baPWV（r=0.509，P<0.001） 相关，睡前天与天间血压变异性也与年龄 （r=0.343，P=0.004）、收缩压（r=0.479，P<0.001）、三 酰甘油（r=0.245，P=0.041）及 baPWV（r=0.359， P=0.002）相关，而与其他指标未见明显相关性。见 表 3 。
月与月间血压变异性与年龄相关（r=0.307， P=0.010），S-CBPV 与总胆固醇（r=0.249，P=0.038） 相关，而与其他指标未显示相关性。见表 4 。
2.3 baPWV 与各变量的关系
baPWV 与年龄（r=0.243，P=0.042）、总胆固醇 （r=0.286，P=0.016）、三酰甘油（r=0.448，P<0.001）、 晨起天与天间血压变异性（r=0.509，P<0.001）、睡 前天与天间血压变异性（r=0.359，P=0.002）、SHBPVm（r=0.455，P<0.001）、S-HBPVb（r=0.408，P<0.001）具有相关性，而与其他指标未显示相关 性，见表 5 。同时将 baPWV 与性别、吸烟、饮酒及 是否患有糖尿病进行分析时，亦未发现相关性。
2.4 各血压变异性与 baPWV 的偏相关分析
晨起天与天间血压变异性（ r =0.269 ， P=0.030） 、S-HBPVm （r=0.313， P=0.011） 、 S-HBPVb（r=0.241，P=0.042）与 baPWV 独立相关。 其中与 baPWV 相关性最大的是 S-HBPVm。见 表 6。
三 讨论
从本研究中可见，HBPV 与 baPWV 之间存在 明显的相关性，且患者晨起天与天间血压变异性与 baPWV 的关系较睡前天与天间血压变异性的关系相关性强，同时患者 S-HBPVm 与 baPWV 的关系 也较 S-HBPVb 相关性强。那是否能认为对于血压 变异性的监测，晨起监测优于睡前监测呢？根据既 往研究，清晨的血压变异性可能部分来自于夜间睡 眠呼吸暂停、“血压晨峰”现象的影响，有研究指 出，由夜间睡眠呼吸暂停导致的低氧血症，可引起 清晨血压升高，可间接引起血压变异性的增大。 而由睡眠呼吸暂停所致的低氧血症又能引起 baPWV 的增加[，进而可能对血压变异性产生影 响。尽管本研究未涉及患者夜间的呼吸状态，但夜 间的呼吸暂停可能是引起晨起家庭血压变异性与 baPWV 关系更为密切的原因之一。“血压晨峰” 现象也可能是使晨起血压变异性与 baPWV 关系更 为密切的原因之一，晨起由睡眠转清醒开始活动时 血压高出夜间平均血压 30% 及以上，称为“血压晨 峰”现象，多由交感神经过度兴奋引起。有研究指 出“晨峰现象”与动脉僵硬度及压力反射感受器 敏感性有关。而睡前的血压无上述 2 个特点，可 见清晨的血压变异性更能充分反映出患者的血压 波动情况。
同时在该研究中，我们还可以看出 HBPV 与 baPWV 之间存在明显相关性，而 CBPV 与 baPWV 之间无明显相关性。关于 HBPV，Finn-Home 研究 就报道在连续 7 d 家庭血压监测中，更高的血压变 异性是心血管事件的有意义的预测因子，在去除掉 年龄及平均血压的影响后，结果依然如此。有研 究也指出天与天间血压变异性能提供评估心血管 风险的临床信息。本研究将 baPWV 作为血管损 害的指标，得出的 HBPV 与 baPWV 关系的结果与 上 2 个研究相符。对于 CBPV 与 baPWV 的研究， 在一个大样本多民族的研究中发现，CBPV 与主动 脉扩张性、大动脉弹性及小动脉弹性有关，而上 述这些指标均与 baPWV 相关。另外也有研究发现 在正行药物治疗的高血压患者中，访视间的收缩压 变异性独立地与动脉僵硬度和心肌灌注相关 ，但 目前国内外也缺乏比较 2 种血压变异性的研究，关 于 HBPV 及 CBPV，各自与 baPWV 的关系本身存 在不少争议。家庭自测血压能避免白大衣高血压 的影响，能如实地反映晨峰现象，理论上讲，能更 好地表现出患者的血压变异性。但在实践中，由于 需要患者自己测量、记录血压，容易出现测量不规 范、选择性偏倚等，所得结果存在偏倚。
在高血压患者血压自我管理中，血压的监测是 非常重要的部分，血压变异性能反映血压的波动情 况，在既往的研究中得出，血压变异性对高血压靶器官损害具有一定的预测价值，尤其是在心血管损 害 、脑损害以及肾脏损害[16]方面，因此高血压患 者进行血压变异性的监测将能够更好地进行高血 压患者靶器官损害的筛查。
在我们这次研究中由于诊室血压随访周期较 短、入组患者偏少等因素，尚不能确定在其他更大 的人群中，在监测血压变异性时，家庭自测血压是 否优于诊室血压监测。同时在本研究中，家庭血压 均为患者自行测量，尽管已对患者行测量血压方法 指导，仍难免有不规范的测量机测量结果的选择性 偏倚。但通过本研究，我们认为进行家庭血压测量 得到的血压变异性能更好地预测高血压患者靶器 官损害的情况，尤其是血管损害的情况，且晨起血 压的监测优于夜间血压的监测。我们建议高血压 患者应该长期规范地行家庭血压变异性的自我监 测，提高血压自我管理意识和能力，更好地进行高 血压的管理，提高高血压患者的生活质量。