脉搏波传导速度在动脉粥样硬化疾病中应用的研究进展

摘要：动脉粥样硬化( atherosclerosis , AS )引起的心脑血管疾病是致伤残、致死的主要原因之一。脉搏波传导速度检测作为全身ＡＳ观察的良好指标，无创、简便、可重复，在大多数ＡＳ相关疾病中具有实用价值。综述近年来脉搏波传导速度检测在高血压、冠心病、糖尿病等与ＡＳ密切相关的疾病研究中的应用概况。

动脉粥样硬化（ atherosclerosis , AS ）引起的心脑血管疾病是致伤残、致死的主要原因之一。早期发现、防治ＡＳ，是降低心脑血管事件发生率的根本措施，具有重要的临床意义。脉搏波传导速度（pulsewavevelocity,PWV）作为衡量动脉僵硬度的一个参数，是反映血管壁损伤、AS严重程度的早期敏感指标，可为血管弹性病变的早期防治、预后评估提供依据，已广泛应用于药物干预和流行病学调查研究中。ＰＷＶ数值越大，表明动脉管壁硬度越高、顺应性越差。最近研究显示，６０～６５岁患者的正常ＰＷＶ值约为１０００ｃｍ／ｓ。动脉弹性的减退与ＡＳ的发生密切相关，检测ＰＷＶ对与ＡＳ相关的疾病的预防、诊断和治疗均有十分重要的临床意义。

１ＰＷＶ与高血压病

高血压病患者长期血压的增高可引起动脉管壁胶原增生、弹性纤维减少或断裂、血管张力增高，管壁弹性减退、动脉僵硬度增加，甚至出现管壁钙化。血管结构的损伤和功能的异常是导致高血压病患者发生心血管事件的病理基础。因此，早期对高血压病患者检测血管ＰＷＶ，评价血管弹性功能，有助于临床进行有效的干预及预后评估。

现代研究显示，高血压病患者人群的中、重度肱踝ＰＷＶ（brachialanklePWV,baPWV）异常率明显高于无高血压患者。随着危险因素的增多，高血压病患者各种并发症的发生率、baPWV增加的程度也越明显。布热比艳 · 太来提等研究发现baPWV增高的高血压病患者的左心房前后径（leftatrialdiameter,LAD）、室间隔厚度（interventricularseptumthickness，IVST）明显大于baPWV正常者，左心室射血分数（leftventricularejectionfraction, LVEF）小于 baPWV正常者；且baPWV与 LAD、IVST 呈正相关，与 LVEF呈负相关。阚艳敏等研究结果显示正常高值血压组颈动脉、股动脉的 PWV较正常对照组增高；颈动脉、股动脉的内中膜厚度（intimamediathickness，IMT）与正常对照组比较无明显差异。此外，研究发现，在 606例无高血压病患者中有 505例 baPWV存在不同程度的异常改变.

脉搏波传导速度被广泛用于降压药物疗效的评估，如王宇玫等］、隋辉等分别比较了阿罗洛尔与苯那普利、拉西地平与氨氯地平，对高血压病患者动脉僵硬度的影响，结果显示各组均能控制血压达标，治疗后各组 baPWV较治疗前降低。丁栗等研究在常规降压药物基础上加用红花注射液治疗高血压病患者后，发现红花注射液可以明显降低 PWV。廖奕华等研究认为，对轻中度高血压患者，在控制血压基础上加用降脂治疗，可进一步改善患者的 baPWV，降低高敏Ｃ反应蛋白和内皮素水平，对改善患者的血管功能状态有积极的临床意义。

２ＰＷＶ与冠心病

冠心病发生的主要病因是冠状动脉粥样硬化，早期可无明显症状或仅有心肌缺血的心电图表现，但是亚临床阶段对其进行早期识别和干预对延缓或防止严重心血管事件发生有重要意义。ｂａＰＷＶ是动脉硬化功能性和结构性的无创检测方法，可作为评估冠心病动脉硬化程度的良好指标。

有报道指出，baPWV＞１４００ｃｍ／ｓ是冠心病发生、发展的强有力预测因子。张爱华研究结果显示，有高血压、糖尿病、脂代谢异常等危险因素的冠心病患者的PWV值显著高于无相对应危险因素的患者。周俊阁等、杨菊月等研究显示baPWV水平与冠心病的发生、发展存在密切联系。孙顺洋等选择 206例冠心病患者，按照冠脉造影心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究评分（SYNTAX）积分分为轻、中、重度组，结果发现，冠心病患者ｂａＰＷＶ和颈股动脉脉搏波传导速度（carotid femoralpulsewavevelocity，cfPWV）均较健康对照组显著升高，且重度组＞中度组＞轻度组。多项研究结果均显示冠心病患者baPWV水平与 Gennsini积分呈正相关。

此外，袁晓旭等研究冠状动脉慢血流（coronaryslowflow，CSF）现象与 baPWV的相关关系，结果发现ＣＳＦ患者的baPWV水平显著高于正常血流对照组，回归分析表明baPWV是影响ＣＳＦ的危险因素。王世轩等［２３］研究baPWV与主动脉瓣硬化（aorticvalvesclerosis,AVS）及其严重程度之间的关系，结果发现 AVS组 baPWV显著高于 nonAVS 组；受累瓣膜数越多，baPWV越高；AVS与baPWV 任一项异常预测冠心病及冠状动脉三支病变的敏感度均较高。Meta分析结果显示，在具有冠心病高危因素的人群中，调整年龄、性别、危险因子后， PWV每增加１００ｃｍ／ｓ，总心血管事件发生率、心血管事件死亡率和全因病死率分别增加１４％、１５％、１５％［２４］；并且高 PWV是ＰＣＩ术后患者再狭窄的独立预测因子，表明动脉僵硬在ＰＣＩ后发生新的冠脉损伤进展中具有重要作用。

３ PWV与糖尿病

近年来我国２型糖尿病患病率显著增加，糖尿病患者大血管病变的风险是非糖尿病的２～４倍，而大血管病变是糖尿病致死、致残的主要原因。baPWV能够评估早期动脉僵硬程度，可作为反映糖尿病患者动脉硬化程度的指标。

现代研究表明，高baPWV是预测２型糖尿病合并冠心病患者３年内发生心血管事件的独立因子，baPWV与血糖间存在相关关系。孙燕等研究发现糖尿病患者baPWV较健康对照组高；糖尿病组合并颈动脉斑块者baPWV较无颈动脉斑块者升高。多项研究显示，糖尿病患者baPWV与颈 IMT呈正相关。沈国飞等以初次诊断且未进行治疗的２型糖尿病患者为研究对象，根据baPWV评价的动脉硬化程度分成正常组、轻度升高组、中度升高组、重度升高组，结果显示，四组患者高血压、血脂异常、高尿酸血症的发生率随着动脉硬化程度的加重而呈趋势性增加。陈恩平等将糖尿病按糖耐量异常程度分为糖尿病组、糖耐量异常组，结果发现，糖尿病患者颈 IMT、baPWV明显高于糖耐量异常组和健康对照组。孙可欣等对 1314例患者进行流行病学调查研究，结果显示２型糖尿病患者中baPWV异常率较非２型糖尿病患者高；且血糖控制情况与baPWV间存在显著的关联关系。

４ PWV与颈动脉粥样硬化

颈动脉位置表浅，容易检测，其动脉硬化或斑块情况可以反映全身动脉病变程度，被认为是预测心脑血管事件发生的主要危险因子。baPWV能预测血管硬化程度的原理是动脉狭窄达到临界水平，远端灌注压降低程度大致与病变严重程度成正比。李佳月等研究检测314例受试者结果显示，有颈动脉斑块患者的ｂａＰＷＶ明显高于无颈动脉斑块者；baPWV与颈动脉 IMT呈正相关；Logistic回归分析表明PWV与颈动脉斑块密切相关。王燕等纳入 98例既往无冠心病、脑卒中、周围动脉病史受试者，进行颈动脉超声及baPWV的检查，结果发现颈动脉粥样硬化患者baPWV明显增高，且baPWV增高与颈动脉粥样硬化独立相关。张宏等研究表明，PWV能够较好地反映高脂血症患者颈动脉粥样硬化，且在反映颈动脉弹性变化上，收缩期末的PWV 较收缩期起始的PWV更加敏感。最近的鹿特丹研究观察分析 1059例经超声检测有颈动脉斑块的患者，结果显示，在调整年龄、性别等危险因子后，高PWV与斑块内出血相关。ＰＷＶ亦用于药物干预颈动脉粥样硬化的疗效评价。

５小结与展望

动脉粥样硬化始于生命早期，在动脉粥样硬化性疾病出现临床症状前许多年便已形成。因此，发现和检测能够反映早期ＡＳ，并预测不良临床事件的生物标记物具有初级预防的临床意义。对于具有发生心血管事件风险的个体，更有必要进行精确的危险分层。近年来，动脉僵硬度在心血管疾病中的影响逐渐受到关注，测量动脉硬化的指标相对简易、可重复、廉价、无创，因此动脉僵硬度的测量在临床患者风险评估中的应用日益增加。

主动脉脉搏波传导速度已被证明是一个独立的结局指标预测因子。研究显示，PCI术后患者动脉僵硬度越高，冠脉血流量则越低；反之，冠脉血流量则越高。并且，动脉僵硬度的增加与冠心病和高血压病患者的冠脉血流储备的损伤相关。颈动脉股动脉 PWV是动脉僵硬度测定的金标准，是动脉僵硬度的直接估量参数。多项证据支持动脉僵硬度指标当应用于预测心血管危险中，尤其是在初级预防方面。Framingham心脏研究结果显示 PWV的增加与 48％心血管事件的增加相关。在慢性肾病患者中，进行相应的干预能够改善 AS患者尤其是在冠心病患者的血管僵硬度。如减肥、锻炼、戒烟，可以改善主动脉扩张性、PWV 。戒烟时间越长，PWV的改善越明显。采用他汀类药物治疗、抑制白介素１活性也能够降低PWV、大动脉顺应性。对于合并高血压病的 AS患者，采用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂同样能够适度地降低PWV。在普通人群中以及冠心病、高血压病、糖尿病、颈动脉粥样硬化患者中，除了已建立的危险分层策略，动脉僵硬度的检测指标已经作为常用的预后指标，具有心血管事件预后价值；PWV 异常与远期心血管不良事件发生危险的增加相关，提示了动脉僵硬度也是一个重要的治疗靶点。