颈股动脉的脉搏波传导速度（cfPWV）表示主动 脉僵 硬 度，它 的 增 加 反 映 出 ３ 个 危 险 因 素：收 缩 压 （SBP）增加；脉压（PP）增加；动脉管壁性质改变。
主动脉 PWV 是预测老龄化高血压、糖尿病、肾病 等主动脉僵硬度，发生心脑血管病的可靠指标。改善 主动脉僵硬度能改善病人预后。各部位动脉系统的结 构大不相同，中心动脉（主动脉）属弹性动脉，周围动脉 是肌性动脉。cfPWV 测定是公认的金指标。近年来 兴起的肱踝脉搏波传导速度（baPWV）测定范围，既有 周围肌性动脉（胫、股、肱动脉），又有主动脉，临床应用 固然方便，但其意义尚待进一步剖析。
一 老龄化时主动脉与周围动脉僵硬度不同
动脉系统各处动脉的僵硬度很不相同，胸主动脉 的僵硬与腹主动脉不同。人体测定证明主动脉PWV 在升主动脉为４～５ｍ／ｓ，腹主动脉为５～６ｍ／ｓ。青年 时，每一个心搏，主动脉扩张１０％，周围肌性动脉只扩 张２％～３％。每搏心动喷血，牵拉动脉壁，对动脉壁 施加压力程度不同。正常血压的中年人胸主动脉扩张 受压约为４０×１０－３ｋＰａ－１，桡动脉仅为５×１０－３ ｋＰａ－１， 相差８倍之多。人类经过近廿亿次心搏，到６０岁，老 年人动脉系统各处管壁疲劳，裂解程度明显不同。弹 力纤维虽然坚固，半衰期仅为数十年，如以天然橡胶模 拟大动脉弹力纤维，每次牵张１０％，大约经过８×１０８ 次牵拉（相当于人的心率７０次／ｍｉｎ，寿命３０年），天然 橡胶出现裂解。周围动脉在每次心搏时只扩张３％， 大约要有３×１０９ 次牵拉（相当于１００年寿命），才会出 现管壁疲劳。裂解的主动脉弹力板的疲劳与断裂，使 管壁胶原纤维暴露在心脏喷血的冲击之下。
高血压对各个部位的动脉形态学影响也大不相 同：高血压与老龄化时，近端大动脉（腹主动脉，颈动 脉）在舒张末期内径扩张，目的在于代偿因管壁僵硬引 起的阻抗增加。但股、肱、桡动脉在高血压时，血管舒 张末期内径变化轻微。以心脏每搏引起的血管内径变 化表示血管顺应性，高血压与老龄化使近端大动脉顺 应性减小，但股、肱、桡动脉顺应性变化较小，甚至还有 报告每搏时高血压使股动脉、桡动脉的血管管腔反而 加大。桡动 脉就是个明显例子。高血压老龄化时，桡动脉受到每搏搏出量冲击，管径与血管顺应性不但没有下降，反而 增加，因此可以解释桡动脉很少有严重的动脉粥样硬 化。中等动脉（桡动脉）的血管在高血压老龄化时平滑 肌增生较大，胶原相应增加较少，因此血管顺应性相对 较好。
如图１所示，老龄化使中心动脉如颈动脉顺应性 明显下降，但周围动脉如股动脉的顺应性变化 不 大 。
糖尿病人的动脉僵硬也主要侵及中心动脉。中心 动脉（心脏－颈动脉，心脏－股动脉）与周围动脉（心脏 －肱动脉，股－踝动脉）的 ＰＷＶ 相比，中心动脉 ＰＷＶ 随老龄化加快（从４０岁８ｍ／ｓ增到７０岁时１１ｍ／ｓ）， 由图２ 可 见，糖 尿 病 与 老 龄 化 有 协 同 加 快 作 用 （从 ４０岁９ｍ／ｓ增到７０岁时１２ｍ／ｓ）。相反，老龄化与糖 尿病对周围动脉的 ＰＷＶ 影响不大。４０～７０岁糖尿 病的心脏－肱动脉 ＰＷＶ 虽有轻度增加，但都保持在 ６ｍ／ｓ以下。股－踝动脉 ＰＷＶ 保持在１０ｍ／ｓ以下。 如图２所示，糖尿病对４段动脉 ＰＷＶ 的加快幅度，中 心动脉加快在１５％～２５％之间，周围动脉 pwv 加快 幅度仅增加５％。
由图３可见，肾病患者的中心动脉 ＰＷＶ 对预后 有明显影响，只有主动脉 ＰＷＶ 与心血管病死亡率明 显相关。肱动脉与股动脉 ＰＷＶ 与心血 管病死亡率无关。
二 主动脉ＰＷＶ是测定动脉僵硬度的金标准
欧洲学者关于动脉僵硬度测定方法学与临床应用 共识,认为主 动 脉ＰＷＶ即ｃｆＰＷＶ是 测 定 动 脉 僵 硬 度 的 金 标 准 ，ｃｆＰＷＶ 测定的动脉主要是主动脉。ｃｆＰＷＶ 是一个独 立的预测冠心病事件与脑卒中的指标，在一般人群中 ， ２８３５人参与研究随访４．１年。ｃｆＰＷＶ 速度分成三等 份，与最低一等份的人群相比，２个高等份的人心血管 病（ＣＶＤ）危险比分别为１．７２（９５％犆犐０．９１～３．２４）与 ２．４５（１．２９～４．６６）；随访３．２年脑卒中的危险比分别 为１．２２（０．５５～２．７０）与２．２８（１．０５～４．９６）。高血压 人群１７１５名病人，平均年龄（５１±１３）岁，随访７．９年， 入选时无 ＣＶＤ，ｃｆＰＷＶ 每增加一个标准差（４ｍ／ｓ）， 脑卒 中 ＲＲ 增 加 １．７２ （１．４８～１．９６）（Ｓｔｒｏｋｅ，２００３， ３４：１２０３１２０６）。ｃｆＰＷＶ 与全因死亡密切相关。每增 加５ｍ／ｓ，全因死亡危险比为２．１４（１．７１～２．６７），心血 管死亡危险比为 ２．３５ （１．７６～３．１４）（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ２００１，３７：１２３６１２４１），另一个５．７年随访１０４５名高血 压病人，ｃｆＰＷＶ 每增加一个标准差（３．５ｍ／ｓ），冠心病 事件相对危险比１．４２（１．１０～１．８２），在矫正 Ｆｒａｍｉｎｇ ｈａｍ 记分后，危险比仍保持１．３４（１．０１～１．７９）。矫正 传统心血 管 危 险 因 素 后，危 险 比 仍 为 １．３９（１．０８～ １．７９）。
ｃｆＰＷＶ 对糖尿病人的预后价值也很明确，任何 ＳＢＰ水平时，糖尿病人的ｃｆＰＷＶ 都比正常血糖的人 高。糖尿病人及糖耐量不好的病人，ｃｆＰＷＶ 每 增 加 １ｍ／ｓ，预测 全 因 死 亡 及 心 血 管 病 死 亡 危 险 比 １．０８ （１．０３～１．１４）。
三 baPWV的优缺点
近年来日本学者推出 ｂａＰＷＶ 测定，并在东亚地 区（韩国、中国）推广，他们宣传 ｂａＰＷＶ 的优点如下： ①操作方便，不需要像ｃｆＰＷＶ 一样操作，探头需要准 确接触股动脉及颈动脉，ｂａＰＷＶ 只需用血压计气囊 放在四肢；②据学者认为，有些病人不愿暴露鼠蹊部， 放置股动脉探头，其实这一点不能成为优点；③横断面研究已经 证 明 ｂａＰＷＶ 与 主 动 脉 ＰＷＶ 有 明 显 相 关 。体育 运 动 后 主 动 脉 ＰＷＶ 下 降，ｂａＰＷＶ 也下 降 ，与 下 肢 ＰＷＶ 相 关 （狉＝０．７６）。有学者研究人 主动脉 ＰＷＶ 与ｂａＰＷＶ 在２６９例高血压病人并心脑 血管病或并一般靶器官损害者都增高。ｃｆＰＷＶ 在并 明显心脑血管病人中较并一般靶器官损害明显加快。 ｂａＰＷＶ在这两 组 病 人 中 无 区 别。作 者 认 为 ｂａＰＷＶ 会低估原发性高血压合并心脑血管病史的动脉僵硬度 。对中年 高血压病人，预测亚临床颈动脉内膜增厚，危险比为 ７．３８，但不能预测心室肥厚及肾功能，老年高血压病人脑部小血管卒中或无症 状脑卒中，ｂａＰＷＶ 都明显增加，腔梗与 ｂａＰＷＶ 相关。
缺点：①ｂａＰＷＶ 中，主 动 脉 ＰＷＶ 贡 献 只 有 ５８％，下肢 ＰＷＶ 贡献２３％，Ｓｕｇａｗａｒａ的研究认为主 动 脉 ＰＷＶ 对 ｂａＰＷＶ 一 般 只 有 ４０％ 左 右 贡 献； ②ｂａＰＷＶ涵盖了从踝→股→主动脉→肱动脉→桡动 脉，这一长距离动脉枝。上面已经说过踝－股，肱－桡 等周围肌性动脉在老化、高血压、糖尿病时变化很不显 著。老年人、高血压、糖尿病、肾病时，主动脉僵硬度明 显较肌性动脉增大，ｂａＰＷＶ 混合测出主动脉与肌性 动脉的 ＰＷＶ，会低估主动脉僵硬度；③ｂａＰＷＶ纵向观 察 ＣＶＤ的远期预测价值报告很少。有些个别报道， 病例较少。急性冠脉综合征２１５例，随访（２６±１０）月， ｂａＰＷＶ１７ｍ／ｓ以上，出院后心血管事件较多，危险比 可达５．４７（２．６９～１１．０９）。日 本 ＬＩＬＡＣ 研 究 ２９８ 名 老 年 人，随 访 ４ 年， ｂａＰＷＶ 每 增 加 ２ ｍ／ｓ，心 血 管 危 险 增 加 ３０％ ；④ＳＢＰ 急 性 变 化 会 对 ｂａＰＷＶ 有 明 显 影 响，从 （１９．０±０．３）降至（１７．１±０．２５）ｍ／ｓ。
四 结语
主动脉PWV是判定大动脉僵硬度的金标准.baPWV只能提供与主动脉PWV类似的定性信息，可供初步检查或 普查之用，作为科学研究精确测定动脉僵硬度的手段 的可靠性，有待随机、对照临床研究（RCT）进一步确定.